Синдром на дразнимо черво

Етиология и патогенеза Синдромът на дразнимото черво е функционално гастроинтестинално разстройство, характеризиращо се с хронична коремна болка, подуване и промени в честотата или консистенцията на изхожданията, без наличието на органична причина. Точната етиология остава неясна, но се предполага, че множество фактори допринасят за развитието на СДЧ: • Дисфункция на оста черва-мозък: Нарушения в комуникацията между централната нервна система и гастроинтестиналния тракт могат да повлияят на чревната моторика и чувствителност . • Промени в чревната микробиота: Дисбаланс в състава на чревните бактерии може да играе роля в симптомите на СДЧ . • Висцерална хиперчувствителност: Повишена чувствителност на чревната стена към разтягане или други стимули. • Психологически фактори: Стрес, тревожност и депресия често се асоциират със СДЧ и могат да влошат симптомите . • Слединфекциозен СДЧ: Някои пациенти развиват симптоми след гастроинтестинални инфекции. ⸻ Основни симптоми на СДЧ: Симптомите варират при различни пациенти, но най-честите включват: • Коремна болка или дискомфорт, облекчаващи се след дефекация • Промени в честотата на изхожданията – диария, запек или редуване на двете • Подуване на корема и газове • Усещане за непълно изхождане • Слуз в изпражненията (без кръв) • Симптомите обикновено се засилват при стрес, хормонални промени (при жени) и определени храни Важно: СДЧ не води до възпаление, структурни увреждания или рак, въпреки че силно засяга качеството на живот. Класификация на СДЧ (по Rome IV критерии): СДЧ се класифицира според преобладаващия тип изхождания при симптоматичните дни:

1. СДЧ със запек (IBS-C):

• Изпражнения с твърда или топчеста консистенция ≥25% от времето • Меки или воднисти изпражнения <25%

2. СДЧ с диария (IBS-D):

• Меки или воднисти изпражнения ≥25% • Твърди/топчести изпражнения <25%

3. Смесен тип (IBS-M):

• И твърди, и воднисти изпражнения ≥25% от времето

4. Некласифициран тип (IBS-U):

• Симптоми на СДЧ, но моделът на изхождане не отговаря на горните категории – Rome IV критериите също уточняват, че симптомите трябва да са налице поне веднъж седмично в последните 3 месеца, с началото им поне 6 месеца по-рано.

Диференциална диагноза Преди поставяне на диагноза СДЧ е важно да се изключат други състояния със сходни симптоми: • Цьолиакия: Автоимунно заболяване, предизвикано от глутен. • Възпалителни чревни заболявания: Болест на Крон и улцерозен колит. • Микроскопичен колит: Възпаление на дебелото черво, видимо само под микроскоп. • Инфекции: Паразитни или бактериални инфекции на червата. • Колоректален рак: Особено при пациенти над 50 години или с фамилна анамнеза. Диагнозата на СДЧ обикновено се основава на клинични критерии, като Rome IV, и изключване на други заболявания.

Хранене при СДЧ Диетичните промени могат значително да повлияят на симптомите на СДЧ: • Диета с ниско съдържание на FODMAP: Ограничаване на ферментируеми олиго-, ди-, моносахариди и полиоли може да намали симптомите . • Повишен прием на разтворими фибри: Храни като овес, ябълки и моркови могат да помогнат при запек. • Избягване на глутен: Някои пациенти съобщават за подобрение при безглутенова диета, дори без цьолиакия. • Ограничаване на определени храни: Млечни продукти, бобови растения, лук, чесън, газирани напитки и изкуствени подсладители могат да влошат симптомите.

Терапия Лечението на СДЧ е симптоматично и може да включва: • Медикаменти: • Антидиарейни средства: Лоперамид за контрол на диарията. • Лаксативи: За облекчаване на запека. • Спазмолитици: Намаляване на коремните спазми. • Антидепресанти: Трициклични антидепресанти или SSRIs могат да помогнат при болка и съпътстваща депресия . • Пробиотици: Някои щамове могат да подобрят симптомите, но ефектът варира между пациентите. • Психотерапия: Когнитивно-поведенческа терапия и техники за управление на стреса могат да бъдат полезни. • Физическа активност: Редовните упражнения могат да подобрят чревната моторика и да намалят стреса.

Заключение Синдромът на дразнимото черво е хронично състояние, което изисква мултидисциплинарен подход за управление. Индивидуализираните диетични промени, медикаментозно лечение и психосоциална подкрепа могат значително да подобрят качеството на живот на пациентите. Препоръчва се редовна консултация с гастроентеролог и диетолог за оптимално управление на симптомите.

Ако са налице коремна болка и поне два от останалите критерия –> вероятна диагноза СДЧ. Rome IV: Диагностичен алгоритъм за СДЧ

1. Наличие на симптоми:

• Коремна болка поне 1 път седмично през последните 3 месец

И поне два от следните:

• Облекчаване след дефекация
• Свързана с промяна в честотата на изхожданията
• Свързана с промяна във формата на изпражненията

2. Продължителност:

• Начало на симптомите поне преди 6 месеца

3. Изключване на алармени симптоми (red flags):

• Кръв в изпражненията
• Необяснима загуба на тегло
• Анемия
• Повишени възпалителни маркери
• Фамилна анамнеза за ВЧЗ или рак Ако има такива –> насочване за колоноскопия

4. Класификация според вида на изхожданията: • СДЧ-C, СДЧ-D, СДЧ-M, СДЧ-U (описани по-горе) Примерно меню при СДЧ със запек

Ден 1 Закуска:

• Овесени ядки с безлактозно мляко
• 1 банан (зеленикав, не презрял)
• Зелен чай Обяд:
• Печено пилешко филе
• Киноа с тиквички и моркови
• Листа от айсберг и домат
• Зехтин и лимонов сок

Следобедна закуска:

• Оризовки с фъстъчено масло (без добавена захар)
• Малка чаша боровинки

Вечеря:

• Печена сьомга
• Картофено пюре без масло (с малко зехтин)
• Задушени моркови и спанак

Ден 2 Закуска:

• Безглутенов тост с яйце на очи
• Малка порция ягоди
• Билков чай (например мента)

Обяд:

• Ориз с телешко и червени чушки (без чесън/лук – използвайте чесново олио)
• Салата с краставици и магданоз

Следобедна закуска:

• Кисело мляко без лактоза
• 1 портокал (в малки количества е допустим)

Вечеря:

• Омлет със спанак и тиквички
• Безглутенов хляб
• Чай от лайка

Ден 3 Закуска:

• Чиа пудинг с безлактозно мляко и киви
• Шепа орехи

Обяд:

• Печено пуешко месо
• Сладък картоф (печен)
• Салата с рукола и тиквено семе

Следобедна закуска:

• Оризов крекер с малко сирене без лактоза
• Малка порция грозде

Вечеря:

• Безглутенова паста с тиквички и пилешко
• Зехтин, босилек и настъргана твърда сирене без лактоза
• Зелен чай

Съвети:

• Избягвайте храни като лук, чесън, бобови, ябълки, пшеница, мляко с лактоза и изкуствени подсладители.
• Въвеждайте нови храни поетапно, за да следите реакцията на организма.
• При нужда – консултация с диетолог за персонализиран режим.